孙蕾医生的科普号

世界卫生组织根据临床和细胞学特点将脑膜瘤分为典型脑膜瘤、不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤，其中恶性脑膜瘤占2%—10%。 脑膜瘤的治疗以手术切除为主。但对位置深、周围有重要神经血管众多的脑膜瘤，手术难以全切、复发率较高，即使有些脑膜瘤手术切除是可能做到，但是严重的并发症和死亡风险影响了手术的疗效。因此，术后多辅以普通放射治疗。然而实践证明，普通放疗对残留临床上脑膜瘤虽然有效，但常常可导致较重的并发症。由此伽马刀放射治疗在治脑膜瘤的临床应用中得到广泛应用。 伽马刀是采用立体定向技术将高能射线集中照射靶区，达到治疗的目的，不需要开刀，不需要全身麻醉，在治疗过程中病人保持清醒，甚至可以饮食，因而没有任何痛苦。脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。采取伽马刀治疗主要目的是控制肿瘤的生长，它的主要治疗依据有： 1、脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，可以用较低剂量治疗，有足够的时间让肿瘤缓慢坏死。 2、膜瘤依靠影像多能作出诊断，多数并不需要病理学论断。 3、脑膜瘤易于在CT或MRI上显影且边界清晰，便于进行剂量计算，并可有效保护周边组织； 4、老年人发病率较高，不适宜手术治疗。 大量治疗经验表明，大脑凸面脑膜瘤，尤其是矢状窦旁脑膜瘤，即使体积较小，也容易产生长期、严重的放射水肿反应，应首选手术治疗，残留部分再行伽玛刀治疗。颅底脑膜瘤放射反应较轻，体积较大者可采用分次伽玛刀治疗。对于高龄患者，由于肿瘤本身生长缓慢，可采用低剂量治疗，目的以控制生长为主，即所谓“人瘤共存”。 伽马刀治疗可以有效应对脑膜瘤，但要发挥伽玛刀治疗的最好疗效，主要还是要视病人具体情况而定。您的情况是不是做伽马刀治疗呢？详细请咨询在线伽马刀医生或拨打免费电话咨询。

肝癌是常见的恶性肿瘤，在我国是高发肿瘤之一，目前治疗肝癌还没有特别好的治疗方法，一般首选手术或介入治疗，放疗特别是伽玛刀手术治疗肝癌在临床中也较常见。下面介绍哪些肝癌和肝转移癌可以进行的伽玛刀手术治疗？ ◆ 伽玛刀手术治疗原发性肝癌的适应证 ① 影像学或病理学已确诊肝癌的性质，无区域淋巴结转移或远处转移，病变较局限； ② 肝癌病人不能耐受或拒绝常规放疗； ③ 肝癌手术治疗失败或术后有肿瘤残留，或肿瘤复发； ④ 肿瘤随呼吸动度小于10毫米，病人能平卧半小时以上； ⑤ “KS”评分 大于等于60分； ⑥ 年迈或其他疾病不能耐受手术或拒绝手术者； ⑦ 小肝癌（直径<1.0cm），边界清楚，患者不能耐受或拒绝手术者，手术不能切除者。 ◆ 伽玛刀手术治疗肝转移的适应证 ① 有明确的原发肿瘤史，肝脏占位病灶诊断明确或基本排除其他伴发肿瘤； ②病灶数目≤5个； ③ 病灶直径<40mm的球型灶； ④ 肝功能分级和肝脏储备功能Child-Pugh A、B级，预期患者生存时间>3个月； ⑤ 肿瘤最大呼吸动度≤+-5mm。 ◆ 如何提高伽玛刀手术治疗肝癌的效率 在条件允许情况下，提高分次剂量，缩短治疗疗程是本质器官肿瘤的重要时间与剂量分割模式之一，治疗肝癌也不例外，一般分次剂量3-15Gy，具体根据肿瘤大小，部位和肝功能情况决定。 因而，在对小肝癌或肝转移病灶和肝功能相对较好时采用这种分割模式，可在不造成放射损伤的情况下提高局控率。据了解，目前手术治疗直径小于等于5cm的肝癌的5年生存率为70%左右，全身伽玛刀手术可治疗Ⅰ/Ⅱ期肝癌的1、2、3年生存率达90%以上。 随着伽玛刀放疗技术的进展，许多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。

“不渴也要喝水，无病也要体检，查癌胜于治癌”的道理能理解嘛？防癌体检最贵的项目PET-CT，你了解吗？。 肺癌是严重威胁人类健康的常见病和多发病。在癌症病人群中，男性肺癌占第一位，女性为第二位，肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。 2009年，日本肺癌协会公布了其最新的肺癌五年生存率：1989年时为47.8%，1994年时为52.3%，而1999年时更是高达62.0%。 日本学者在分析其肺癌防治成果时一致认为：日本肺癌五年生存率的明显提高，主要得益于早期肺癌的诊断率的提高，特别是直径不足2cm的小肺癌的诊断率的提高。 以日本为例，1989年早期肺癌占肺癌病人总数的47.7%，1994年51.8%，1999年59.4%。2009年河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东在日本国立癌中心中央医院研修肺癌，他们收治的肺癌手术病人中早期肺癌的比例更是高达85%以上。 我国的情况则恰恰相反，由于几乎没有高危人群筛查项目，绝大部分肺癌病人都是出现症状时才去就诊，确诊时80%以上是中晚期肺癌，失去了根治性手术治疗的机会，总体5年生存率不足15%。 中日在肺癌防治方面现实的反差巨大的数据启示我们：一定要转变观念，癌症防治应重视“三早”，即早期发现，早期诊断，早期治疗。 那么，如何早期发现肺癌呢? 河南省肿瘤医院胸外科副主任医师李进东说，由于肺癌早期没有特异性的临床症状，并且缺乏有效的早期诊断手段，对高危人群建立肺癌筛查制度势在必行。 哪些人是肺癌的高危人群呢? 李进东指出，吸烟指数超过200年支（平均天天吸烟支数×持续吸烟的年数，包括长期被动吸烟者）；长期在高污染，特别是高粉尘环境工作的人员，如矿山工人、煤矿工人、钢铁冶炼工人等，都是绝对的肺癌高危人群。 最新研究显示，长期从事室内装修的工人，由于长期接触油漆以及具有放射性的装修材料，他们患肺癌的机会也很高。 对于这些肺癌高危人群，每年1次胸部螺旋CT检查非常必要。在环境污染日益严重，肺癌发病率日益增加的如今社会，任何40岁以上的公民，每年接受一次胸部CT检查都是非常有必要的。 家庭条件优越的高危人群可每年做一次PETCT检查，能发现CT不能发现的微小肿瘤。肺癌早期的诊断方法 对于CT检查时发现的任何异常肺部小结节都要造成放射诊断医生及胸外科或呼吸科医生以及病人的高度重视。 日本的做法是首次发现的任何肺部异常小结节，必需建议病人严密随访，严密观察肺部小结节大小和密度的变化，一旦肺部结节大小和或密度增加，就要积极干预。李进东医师在日本期间见到日本外科医生手术切除的最小的肺癌直径不足8mm，医生建议病人手术的理由是超薄增强胸部CT提示原肺部小结节大小和密度都有轻微增加趋势，手术切除后病理结果证实为肺腺癌。 李进东呼吁广大医护工作者特别要转变观念：我们不仅仅要为广大病人治病，更要为病人防病、查病。我们应该积极宣传定期体检的必要性，要让广大人民群众明白“不渴也要喝水，无病也要体检，查癌胜于治癌”的道理。越是平素健康的人群，越容易忽视健康体检，不论是“草根”还你是名人，在患癌的机会面前，一律平等。所以“请人吃饭，不如请人体检”。 与高投入的肺癌筛查相比，戒烟对降低肺癌发病率更具有现实意义。我们可以通过停止吸烟、避免吸二手烟来减少患肺癌的危险。日本政府及卫生工作者多年来积极宣教民众积极戒烟，目前在日本烟民数量明显减少，其中男性吸烟者数量减少最明显。 一个有趣的现象是：日本女性吸烟者的比例要远高于男性，这也许可以解释为何日本女性肺癌比例高于世界平均水平的现象。

肿瘤是危害着我们人类健康的主要杀手，尽管我们一直在努力攻克着难题，可除了可以有效治疗很多早期肿瘤，对于大多数中晚期肿瘤，我们还是没有特效方法。因此，尽早发现肿瘤，是保证我们人类健康的重要方式。 什么是PET/CT？ PET/CT是当下最先进的查癌设备，将PET和CT设备有机地结合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站。PET/CT同时具有PET和CT的功能，但它绝不是二者功能的简单叠加，由于PET与CT优势互补，1+1>2。PET可以显示病灶病理生理特征，更容易发现病灶；CT可以精确定位病灶，显示病灶结构变化。 PET/CT除了具备PET和CT各自的功能外，其独有的融合图像，将PET图像与CT图像融合，可以同时反映病灶的病理生理变化及形态结构，明显提高了诊断的准确性。 PET/CT原理 人体内的绝大多数肿瘤代谢旺盛，恶性肿瘤比良性肿瘤代谢旺盛，恶性程度越高代谢水平越高。根据这一特点，在做检查前，接受检查者先被注射一定量的代谢物质——正电子示踪剂，在PET/CT下，利用PET示踪探测技术，医生可以准确地看到代谢物质的分布，如果哪个地方聚集的代谢物质多，说明这里的代谢旺盛，根据代谢物质的聚集程度和CT表现，可以判定是否有肿瘤以及肿瘤的良、恶性等等。 PET/CT凭借着它的优势，目前在临床运用中逐渐普及开了，成为了高端体检的一个重要项目，也是肿瘤患者确定肿瘤分期的最好选择。只是目前价格还较高，条件允许者可选择。

看到“刀”字，人们可能会想到外科手术，并且对患者而言，在自己身上动刀子，心中的恐惧显而易见，这也是人的正常反应。 然而这里介绍的伽玛刀事实上不是真正的手术刀，准确地讲，伽马刀的学称叫伽玛射线立体定向放射治疗系统，是立体定向放疗，比普通放疗更精确。它将18束伽玛射线通过准直器后围绕肿瘤病灶聚焦，形成品质优良的高剂量场，并将肿瘤组织捣毁，以达到外科手术切除的目的。也就是说，该治疗系统用伽玛射线替代了外科手术刀。 伽玛刀治疗相对外科手术来说具有不少优点，如无创痛、不出血、不需特别的手术前准备和用药，治疗是在清醒、无痛情况下进行的。治疗过程中不受年龄、心脏病、糖尿病、高血压病和身体状况等并存病的影响，尤其适用于常规手术难以切除的肿瘤，或体质差不能耐受手术者，或其它方法治疗不佳的难治性肿瘤。 治疗全过程由计算机控制，具有高精度、高疗效、低损伤等特点。可一次性同时治疗多个病灶，也可屡次重复治疗。伽玛刀是立体定向放射外科的典型代表，是一种毁坏杀死各种肿瘤病灶的新技术。普通放疗严重损伤病正常组织。而伽玛刀放疗治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，疗效确切，正常组织无损伤。治疗简便、省时，大约需要几分钟到几十分钟，手术后不用输血、用药，不受饮食和活动限制，患者一般不用住院。 伽玛刀治疗过程每次约需要10-20分钟，每疗程约6-10次，一天一次，一般病人住院时间短，有的不需要住院，可以节约大量住院开销。总而言之，伽玛刀相对于外科手术治疗肿瘤具有它独特的优点。

PET/CT 肿瘤诊断的精确雷达 PET-CT是目前在临床上用于诊断与治疗肿瘤、冠心病和神经精神疾病这三大威胁人类生命疾病的最佳手段，尤其是大大提高了肿瘤早期诊断的准确性，PET-CT能让肿瘤病变无处遁形，能让多数肿瘤的发现时间提前一年以上。 PET/CT中心（www.erpaofangliao.com） 可预约医院：北京二炮总医院 北京肿瘤医院 预约电话（TEL）：15810223090 PET-CT全称为正电子发射计算机断层显像仪，就是将核医学领域的最新成果“正电子发射计算机断层显像技术-PET ”所获取的功能性信息，与“ X- 射线计算机体层显像技术-CT ”获取的解剖学信息进行融合。由于PET-CT能提供人体细胞详尽的功能与代谢等分子信息，所以它能灵敏、准确地反映出肿瘤的出现。 PET-CT在健康查体、肿瘤病灶的早期诊断，良、恶性肿瘤的鉴别诊断，寻找原发灶及转移癌，肿瘤疗效评估，鉴别肿瘤复发和坏死以及放疗生物靶区定位、神经精神疾病及心血管疾病诊断等方面具有其它影像设备不可代替的优势，代表了现今国际医学影像发展的最高水平。PET-CT可提前1—2年诊断肿瘤 由于PET-CT一次显像可获得浑身各方位的断层图像了解浑身整体状况，达到早期发现病灶和诊断疾病的目的，被誉为追踪肿瘤疾病的“高精雷达”，曾被美国《时代杂志》评为21世纪最具价值的医学三大发明之一。PET-CT技术是把极其微量的正电子示踪剂注射到人体内，然后用特别的体外探测仪器（PET）探测这些正电子核素在人体浑身脏器的分布情况，再结合CT的精确定位，准确也显示出人体各器官的生理代谢情况和解剖结构。 PET-CT是如今最完美、最高档次的医学影像设备，对于肿瘤的早期发现而言，它是目前唯一可靠的检查设备。传统的影像检查如CT、核磁共振等是从解剖形态变化上去发现疾病，而PET-CT是在解剖形态还未发生变化时，从功能代谢变化上去发现疾病。它全面实现了医学影像学“四定”目标：“定位” ，发现病变和明确病变部位；“定性” ，明确显示形态和功能变化的病理和病理生理性质；“定量”，量化疾病或病变在形态学上及功能上的改变；“定期” ，确定疾病的发展阶段。 因而，PET-CT比传统医学检查方式要提前1—2年发现肿瘤。而早期治疗、控制肿瘤，可以改变治疗方案，使肿瘤不再成为“不治之症”。 哪些人应进行PET-CT检查 PET-CT在肿瘤、心脏和脑部疾病的诊断和疗效评估中具有独特的优势，常用于肿瘤的早期鉴别诊断、肿瘤的分级分期以及治疗评估并进行精确定位，特别适合确定有无转移和肿瘤复发，对肺癌、黑色素瘤、食管癌、结肠癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌、胰腺癌和卵巢癌等的诊断准确性大于90%。 由于家族中有肿瘤发病史的人群其发病率明显高于普通人群，所以他们做PET-CT检测对早期发现肿瘤有格外重要的意义。主要适用人群： 有肿瘤家族史的高危人群； 有长期不良生活习惯（如吸烟、酗酒）； 长期处于污染严重、接触致癌物的特殊工作环境的人群； 40岁以上身体长期处于亚健康状况的高压一族； 体检发现肿瘤标志物增高、癌基因异常、体内异常病变或癌细胞的人群； 体部摸到肿块或者其它影像学检查发现肿块，但良恶性不明； 女性乳房摸到肿块，坚硬、疼痛明显； 已确诊肿瘤且需要正确分期、鉴别癌症复发、判断转移和预后和制定治疗方案等。

肺癌是非常容易发生转移的恶性肿瘤之一，目前为止，临床上用伽玛刀治疗肺癌的技术已经非常成熟，一般来说，原发性肺癌、肺转移癌（如肝癌肺转移）都是适合体部伽玛刀治疗的对象。 而对于一些较大或病灶数较多的肺癌肿瘤病灶，在病人一般情况允许、预计其他治疗困难或者难以获得满意疗效的病人，可以尝试人为分割治疗体积，分阶段实施治疗。 伽玛刀治疗肺癌原发病灶或肺转移性病灶的指征为： 有肿瘤或纵膈淋巴腺压迫如气道压迫而造成的肺不张、上腔静脉梗阻； 1、对化疗不敏感或者对药物过敏、拒绝化疗的病人； 2、一般情况尚属良好，生活基本可以自理； 3、病灶局限，单发或者少于3个的孤立病灶，最大径一般要求小于6厘米； 4、病人有外科禁忌证如呼吸储备功能低； 5、病人不能耐受常规外照射； 6、手术残余病灶或者术后复发病灶。 临床病例证实：体部伽玛刀最好适应证是早期、但有外科禁忌证的周围型非小细胞肺癌，研究证明单纯体部伽玛刀对该类病人可以获得非常高的完全缓解率，对中晚期肺癌病人的局部病灶也有非常高的有效率。

肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，癌细胞已发生血行转移、淋巴转移、种植转移。骨骼是肝癌常见的转移器官。肝癌可能转移到全身各处的骨骼，不过，常见的转移部位是椎体、髋骨、肋骨、股骨等。肝癌骨转移的主要表现为疼痛和相应骨骼的功能障碍。例如，椎体转移的患者可以感觉到腰背部的疼痛，如果检查椎体，相应处有明显的压痛。如果继续发展，转移灶会进一步压迫或侵犯脊髓，引起截瘫。在肝癌骨转移中，脊椎转移最为常见，癌细胞在椎体内无限生长，造成椎体溶骨性、成骨性或混合性破坏，X线表现为骨破坏、骨折等。 如果出现骨骼的疼痛，就要考虑到骨转移的可能。一般需要做同位素骨扫描，能够灵敏地发现相应部位有同位素的浓集。不过，同位素扫描也有假阳性，如果有过骨折的病史，或者有骨骼的发炎，该部位也会显示同位素的浓集。核磁共振诊断骨转移非常准确，能够发现骨质的破坏以及周围组织的侵犯程度，可根据病情需要检查。此外，肝癌可因原发灶发展为肝衰竭、门静脉高压、肝破裂等。 肝癌骨转移患者手术意义不大，且我国肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化的病史，不能手术。而伽玛刀治疗原发性肝癌的总有效率为81%，对转移病灶又可“局部手段，全身治疗”，因而成为肝癌治疗的趋势。

对于一些早期癌症、局部癌症，采用现代放疗技术，治疗效果更佳。早期喉癌、宫颈癌、鼻咽癌运用放疗可根治，肺癌、肝癌、胰腺癌、肺转移癌、肝转移癌及腹膜后肿瘤，运用现代放疗技术治疗，效果已有显著提高。 面对肿瘤已成第一杀手这种局面，怎样选择治疗方法方能取得更好的疗效和更高的生存质量？在很多人看来，无论什么癌症，只有动了手术，心里才会踏实，生存希望也会更大。其实，这是一种错误的观念。专家介绍，对于一些早期癌症、局部癌症，采用现代放疗技术，治疗效果更佳。早期喉癌、宫颈癌、鼻咽癌运用放疗可根治，肺癌、肝癌、胰腺癌、肺转移癌、肝转移癌及腹膜后肿瘤，运用现代放疗技术治疗，效果已有显著提高。 放射治疗是为治疗肿瘤而诞生的,发展了100多年，大体上可分为初级放疗、常规放疗和现代放疗三个阶段。上世纪50年代以前为初级放疗时代，上世纪50年代至上世纪末的50年间为常规放疗时代，二十一世纪进入了现代放疗时代。放射治疗是通过放射线的电离辐射消灭肿瘤细胞，其目标是使肿瘤接受高剂量,正常组织接受低剂量，通过高辐射剂量杀灭肿瘤细胞或肿瘤相关组织以控制肿瘤不再生长，同时使肿瘤周围正常组织的放射副作用降到最低。 放射治疗是通过一种或多种影像技术发现肿瘤并正确确定应该放疗的范围（确定靶区），通过放疗技术和设备提高肿瘤剂量,降低正常组织放射损伤，通过应用放射增敏剂或正常组织保护剂以提高放射线对肿瘤细胞的杀伤作用，或对正常组织放射损伤的保护作用，通过联合化疗或药物靶向治疗提高局控率和降低远处转移率，从而提高长期生存率。 上世纪末，随着医学技术的发展，放疗技术也获得了较快发展，使放疗进入了现代放疗的全新时代，相对有三个优势：一是放疗受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管手术困难时采用放疗安全性较高。二是没有部位限制，放射线无孔不入，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得根治机会。三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受放疗。四是可治疗全身多处病灶，如肺癌脑转移，可对肺部原发灶放疗的同时，放疗脑转移，这就是局部手段全身治疗的概念。 对于早期喉癌、宫颈癌、鼻咽癌等采用现代放疗技术疗效更好，副作用更小。对肺癌、肝癌、胰腺癌、肺转移癌、肝转移癌以及腹膜后肿瘤等，效果也取得大幅度的提高。临床实践也表明，现代放疗技术治疗Ⅰ-Ⅳ期鼻咽癌5年生存率，现在已经提高到75％，治疗早期鼻咽癌的5年生存率超过90％，治疗早期非小细胞肺癌的5年生存率提高到70％左右。现代放疗技术治疗肿瘤，只要影像学能发现就能治疗，而且越早越好，打击面小，治愈率更高。

首先看病灶复发部位是否和原病灶部位一致，如果不是同一部位，可以考虑更为积极的治疗，如果是同一部位，治疗效果可能会较差。首次放疗的总剂量不是太大的话，还可以考虑再程放疗。CT显示病灶较局限且可以手术切除的话，也可以考虑请胸部外科会诊，看有无手术的希望。两程放疗后复发，且放疗后已经出现干咳等放射损伤表现，再次放疗风险太大，且效果估计不佳，不推荐再次放疗。两程放疗后复发，即使能够手术风险也极大，并且此种情况需要较多的经验，但是报道的手术死亡率也高达10%以上，建议找有经验的胸外科医生看看有无手术可能此种情况化疗效果不是太好，中药作用也很有限，但也有部分病人化疗可以取得短时间的缓解，可以考虑试用。支架植入术相对风险较低，能够较好地缓解进食哽噎症状，可以考虑采用。然后再采用化疗等或许更好些。也可以考虑采用胃造瘘术，以解决营养问题。具体措施要根据病人的具体情况决定，因病情各不相同，处理也会各有侧重。